哪些人最容易得胃癌？怎么筛查和预防？

首先，来了解一下我们的胃

胃主要由贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门构成，它一般位于人体胸骨剑突的下方，肚脐上方，略微偏左，上经贲门连接食管，下经幽门连接十二指肠。胃壁主要包含5层，从里往外依次为：胃黏膜（分泌胃液和消化酶）、黏膜下层、胃肌层（收缩蠕动）、浆膜下层和浆膜外层。

从形状上来说胃是一个蚕豆形肌性空腔脏器，它能储存食物并能分泌胃液进行食物消化，食物经胃液初步消化后通往小肠的第一部分，也就是十二指肠。

胃在某些情况下会出现问题，比如胃炎、胃溃疡、胃癌等。

胃癌，是我国高发的恶性肿瘤之一，多发于40岁以上的中老年人，60-74岁年龄段发病和死亡最高，近年来胃癌的发病越来越年轻化的趋势，这跟我们的不良的饮食、生活习惯及压力都脱不开干系。

2015年，胃癌全年新发67.9万例，在所有恶性肿瘤中列第2位；死亡49.8万例，居所有肿瘤第2位，占全世界胃癌死亡的2/3。

环境中很多化学物质与胃癌的发病关系密切，现有研究证实吸烟、喜食熏制食品、腊肉及幽门螺旋杆菌(HP)感染等与胃癌的发生存在一定的关系。

此外，胃癌患者家属发生胃癌的几率较一般人会高。

胃癌的风险因素胃癌有些风险因素，例如吸烟，是可以改变的。

其他的因素，比如年龄和家庭病史，是无法改变的。

几种风险因素可以增加一个人患胃癌的几率。

性别：胃癌在男性中更为常见。

年龄：年过45后，人们患胃癌的概率大大增加。大多数诊断出胃癌的患者都在60多岁到74多岁之间。

地理位置：中国的山西、辽宁、福建、山东、浙江等高发地区，多与食用腌渍食物和饮水有关。

幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染似乎是胃癌的主要原因，尤其是发生在胃下方（远端胃）的胃癌。若胃部长期受这种细菌感染，就可能导致胃炎（称为慢性萎缩性胃炎）及胃内层的癌前变化。根除后能降低约39%-72%的罹患率。

胃淋巴瘤：特定类型胃淋巴瘤（黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，也称MALT瘤）的患者有更高的胃腺癌风险。

饮食习惯：摄入大量熏制食物、腌鱼腌肉和腌制蔬菜的人往往会有更高的胃癌风险。腌渍食品中常常含有硝酸盐和亚硝酸盐，通过某些细菌（例如幽门菌）转化后，会形成导致胃癌的化合物。

吸烟：吸烟会增加胃癌风险，尤其是对胃上部靠近食管部位的癌症。吸烟的人胃癌风险是其他人的两倍。

超重或肥胖：超重或肥胖是贲门处（胃上方最靠近食管的位置）发生癌变的一个可能原因，但是这种关联性有多高还不明确。

胃部手术史：这些人患胃癌几率会更高。这可能是由于胃部不能产生足够的胃酸，来防止过多的生产亚硝酸盐细菌的出现。术后小肠到胃的胆汁回流也可能增加胃癌风险。

恶性贫血：胃粘膜的某些细胞会产生一种物质，叫做内因子IF，来帮助我们吸收食物中的维生素B12。没有充足内因子的人可能会患上维生素B12缺乏症，从而影响人体产生新红血细胞的能力且造成其他的身体问题。这种情况称为恶性贫血。

梅内特里耶病（肥厚性胃病）：胃粘膜过度生长导致胃粘膜褶皱过大并造成胃酸浓度过低。

A型血：由于未知原因，A型血的人有更高的胃癌风险。还有比这更无辜的躺枪吗？更要命的是到现在还搞不清原因。

胃癌的遗传因素

有些遗传因素可能增加一个人的胃癌风险。

1、遗传性弥漫性胃癌：

这种遗传综合征会大大增加患胃癌的风险。虽然这种情况很少见，但患此症的病人患上胃癌的终生风险约在70%~80%之间。有这种综合征的女性也有更高的乳腺癌风险。这种情况是由CDH1基因突变导致的。

2、遗传非息肉性结直肠癌（HNPCC）：

HNPCC，也称林奇综合征，是一种会增加结直肠癌风险的遗传性基因失调。有这种综合症的患者患上胃癌（以及其他癌症）的风险也增加了。

3、家族性腺瘤息肉（FAP）：

FAP患者体内结肠长有很多息肉，有时候胃和小肠也长有很多息肉。FAP患者患结直肠癌的风险非常高，患上胃癌的风险略高。

4、BRCA1和BRCA2：

携带遗传性乳腺癌基因BRCA1和BRCA2突变的患者患胃癌的风险也更高。

5、法梅尼综合征：

有这种综合征的患者患好几种癌症的风险更高，包括在比较年轻时就患上胃癌。

6、黑斑息肉综合征（PJS）：

这种综合征患者的肠、胃及其他部位长有息肉，包括鼻部、肺气管和膀胱。

PJS也能导致嘴唇、面颊内侧和其他地方长有黑斑。

PJS患者患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、胃癌及其他部位的癌症风险都比常人更高。这种综合征是由STR1基因突变造成的。

7、胃癌的家族史：

一级亲属（父母、亲属或孩子）患有胃癌，则患胃癌的风险更高。

8、腺瘤性胃息肉：

大部分的胃息肉是增生性胃息肉或炎性胃息肉一般不会癌变，但是腺瘤性息肉，也叫作腺瘤，有癌变的风险。

9、EB病毒感染：

几乎所有的成年人都会在儿童或青少年时期感染这种病毒，EB病毒与某些淋巴瘤的形成有关。

大概有5%~10%的胃癌患者的癌细胞中会含有这种病毒。

这些患者的癌症生长缓慢、侵袭性较低、较不易扩散。

10、职业因素：

在煤矿、金属矿、化工厂、及橡胶产业的从业人员可能有更高的胃癌风险。

11、常见变异免疫缺陷（CVID）：

CVID病人有更高的胃癌风险。

也会出现包括萎缩性胃炎和恶性贫血等；还会更易患上胃淋巴瘤和胃癌。

胃癌的致病原因

人们认为有几个在胃粘膜发生的癌前变化会导致胃癌：

1、在慢性萎缩性胃炎中，胃部正常的腺体会衰退或者消失，也会伴有不同程度的炎症（因为免疫系统细胞会破坏胃细胞）。

萎缩性胃炎通常是由幽门螺杆菌感染导致的，也可能是由自身免疫反应导致的，此时人体自身免疫系统攻击胃粘膜细胞。

这种情况下部分患者就会发展为恶性贫血或其他胃部问题，包括胃癌。

2、肠上皮化生

肠化就是正常的胃粘膜会被类似于小肠壁的细胞所取代，往往伴随慢性萎缩性胃炎。

肠化之后如不加治疗，可能会进展为不典型增生，甚至癌变。

3、幽门螺杆菌感染

尤其是某些类型的幽门螺杆菌，可以将食物中的某些物质转变为化学物质，这些化学物质导致胃粘膜细胞DNA的基因突变。

胃癌的预防目前还没有确切的方式可以预防胃癌，哪些人最容易得胃癌？怎么筛查和预防？但是你可以如下事情来降低风险。

1、良好的饮食习惯、均衡的营养摄入、合理的体重及适度的体育锻炼

应避免大量摄入熏制和腌制的食物及咸肉咸鱼等。

富含水果蔬菜的饮食习惯也会降低胃癌风险。

有些研究建议，喝绿茶可能会保护身体免受胃癌的侵扰。

积极运动可能降低胃癌风险。

2、避免吸烟

吸烟可增加近端胃（与食管挨得最近的胃部区域）癌变的风险。

吸烟也会增加其他癌症的风险，三分之一的癌症死亡都与吸烟有关。

3、治疗幽门螺杆菌感染（HP）

研究表明，根除幽门螺杆菌会大幅降低胃癌的风险。

如果在肠化和萎缩前根除，几乎可100%预防肠型胃癌的发生。

最佳的根除年龄是18-40岁。

常见的检查方式：

抽血查幽门螺杆菌的抗体

胃镜活检

最常用的是碳13、14呼气试验

就算是感染了幽门螺旋杆菌（即HP阳性）也千万不要一听到阳性两字就被吓坏了！

我国一般人群中幽门螺旋杆菌的感染率高达56%—67%，属于高感染国家。但绝大多数人尽管胃内终身携带幽门螺旋杆菌，临床上却一直没有症状，这就叫幽门螺旋杆菌的携带状态或携带者。

但是，还是建议40岁前予以根除。

这四类感染者需尽快治疗：

一是消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；

二是慢性胃炎伴粘膜萎缩或糜烂患者；

三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者，幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险；

四是有淋巴瘤患者。这些人一定要做根除HP的治疗。

幽门螺杆菌的治疗过程并不复杂，只需服药。一般选用四联疗法，服药10~14天。

待停药1月后复查C13呼气试验即可。

4、长期使用阿司匹林

使用小剂量阿司匹林或其他非类固醇抗炎药，可能会降低胃癌的风险。这些药物也可以减少结肠息肉和结肠癌的发生风险。

但是它们也会导致内出血和其他潜在的健康风险。

5、遗传性胃癌高危人群的预防性胃切除

虽然只有一小部分的胃癌是由遗传性弥漫性胃癌综合征引起的，但是检测它的存在还是很重要的，因为大多数遗传这种综合征的人最终都会患上胃癌。若检测表明某人有CDH1基因突变，很多医生则会推荐在癌症发生之前进行胃切除。

胃癌的筛查

筛查是对没有症状的人进行疾病（比如癌症）检测。在胃癌非常普遍的国家如日本，很多病例是在人群普查时在早期、可以治愈的胃癌阶段被发现的。

筛查普遍使用上消化道内窥镜（胃镜）检查和胃X射线检查（钡餐造影）两种方式。

1、需要筛查的胃癌高危人群：

包括但不限于有家族胃癌史、有遗传性肿瘤综合症、长期感染幽门螺旋杆菌、既往胃病史、长期吸烟、高盐饮食、常常吃腌熏煎烤炸食品的人等等。

2、胃镜 活检病理

当用内镜检查时，胃癌可能看起来像胃溃疡，一个蘑菇状的或突出的肿块，或弥漫性、平的、粘膜增厚区域，即皮革样胃。

然而不幸的是，内镜通常检测不出遗传性弥漫性胃癌综合征。

一般胃镜后很快即可拿到胃镜报告，但需注意是否进行组织活检。

一般对可疑组织取活检，进行组织检查判断性质。

3、上消化道内窥镜（钡餐造影）

这是一个X光检查，用于观察食管、胃和小肠第一部分的内壁。

这项检查用的比胃镜要少，因为它可能会漏掉一些异常区域，使得医生无法取得活检样本。

但它比内镜的侵袭性小，在某些情况下可能是有用的。

一旦出现一下情况要注意：

胃癌的前期往往没有任何症状，一旦出现一下情况，要引起足够警惕：

①腹痛失去原有溃疡病发作的规律性，明显不同于往常。

②胃痛发作时，进食或服药之后都无济于事，反而加重。

③以往胃病发作时，食欲、体重和体力无太大的影响，现在却出现食欲减退、乏力和明显的体重减轻。

④不明原因的贫血或者持续黒便。

出现以上消化道症状，要排除胃癌，最好是做胃镜检查。

胃镜不仅可以观察是否存在病变，还可以取2-3毫米的胃黏膜组织做活检来确诊。

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